在医疗纠纷中，面对大型三甲医院的“专业权威”，患者家属常陷入维权困境。王某在某全国知名医院接受常规手术后死亡，家属通过尸检锁定手术失误，最终打破“技术免责”的行业潜规则，成功获赔。本案揭示了医疗事故维权的核心路径，为突破“权威迷信”提供法律范本。
**一、案情简介：常规手术酿悲剧，术后24小时生命骤停**
2015年11月，65岁王某因胆囊结石、食道裂孔疝入住某知名三甲医院，术前检查显示心肺功能正常，符合手术指征。12月9日，医院实施“腹腔镜下食道裂孔疝修补术+胆囊切除术”，术中因操作困难临时改为创伤更大的“胸腹联合切开术”。术后关键时间线：
- **术后3小时**：转入ICU，血氧饱和度骤降至80%；
- **术后8小时**：出现休克、肝肾功能衰竭；
- **术后72小时**：呼吸循环衰竭死亡。
**争议焦点**：
1. 腹腔镜手术改开胸手术的决策是否合规；
2. 术后并发症与医疗行为的因果关系。
**二、判决结果：医院全责赔偿，司法鉴定推翻“技术豁免”**
经司法鉴定及法院审理，判决如下：
1. **医院承担100%赔偿责任**，赔偿家属医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计218万元；
2. **医院承担全部诉讼费、鉴定费**；
3. **驳回医院“手术并发症不可预见”的抗辩**。
**三、判决依据：手术记录漏洞与过错要件的双重锁定**
1. **手术操作严重违规**：
- 尸检报告显示：食道前方遗留2×3cm膈肌缺损，左侧膈肌存在3×4cm缺损未修补，直接导致气胸、纵隔气肿（某大学医学院法医鉴定所认定）；
- 根据《医疗纠纷预防和处理条例》第15条，医院未按《临床技术操作规范》实施修补术，违反“谨慎注意义务”。
2. **决策程序重大缺陷**：
- 术前风险评估不足：患者高龄、基础疾病未被纳入手术方案调整依据；
- 术式变更未充分告知：临时改为胸腹联合切开术（创伤长度达24cm+18cm）未取得家属书面同意，违反《民法典》第1219条知情同意权规定。
3. **术后监护失职**：
- ICU未动态监测胸腔引流液性状，延误气胸诊断（病程记录缺失关键体征数据）。
**四、律师点评：医疗事故维权的三大破局关键**
本案代理律师总结核心策略：
1. **黄金24小时证据固化**：
- 患者死亡后立即要求封存病历（锁定原始手术记录、麻醉单），防止篡改；
- 72小时内启动尸检程序，避免尸体处理导致证据灭失。本案尸检报告直接推翻医院“手术成功”的虚假陈述。
2. **双轨鉴定破解专业壁垒**：
- **死因鉴定**（锁定直接死因）→ **医疗过错鉴定**（责任比例）→ **损害结果评估**（赔偿基数），形成证据闭环。
- 特别提示：优先选择跨省权威司法鉴定机构，规避地方保护主义干扰。
3. **刑民协同施压策略**：
- 同步向卫健委申请行政处罚调查，调取医院内部质量安全报告；
- 对主刀医生涉嫌“医疗事故罪”的线索，向公安机关提交刑事控告书，倒逼医院正视责任。
**实务警示**：
- **警惕“知情同意书陷阱”**：部分医院滥用格式条款（如“已知悉手术风险”），但未针对术式变更、并发症预案等具体说明，可主张条款无效；
- **深挖“病历矛盾点”**：本案律师通过对比麻醉记录（失血量200ml）与护理记录（输血800ml），揭穿医院伪造数据的行径。
**结语**
王某案打破“大医院无责任”的认知误区：**医疗水平高低≠过错免责**。对于患者家属，维权需把握“证据封存黄金期”，善用跨省鉴定打破信息差；对于医疗机构，应严守《十八项医疗核心制度》，将术前讨论、危急值报告等流程落到实处。唯有法律监督与行业自律并重，方能守护生命尊严。
